Forensic Intelligence

Transparenz trifft Effizienz

Die Ausgangssituation

Bei der Abrechnung von medizinischen Leistungen steigt die Zahl der Betrugsfälle seit Jahren und verursacht jährlich einen hohen gesamtwirtschaftlichen Schaden. Kommt es zu einer strafrechtlichen Verfolgung, werden speziell geschulte Sachverständige mit der Begutachtung von Fällen beauftragt. Zur Erstellung dieser Gutachten müssen unterschiedlich strukturierte Daten von vielen verschiedenen IT-Systemen im Detail analysiert werden.

Die CONTURN-Lösung

Die zu analysierenden Daten werden zunächst in ein DWH unter Zuhilfenahme generischer Schnittstellen im Rohformat importiert. Nach Datenqualitäts- und Plausibilitätsprüfungen werden die Daten dann in ein einheitliches, fachliches Datenformat transformiert. Neben der Bereitstellung von Kennzahlen zur analytischen Auswertung der Daten werden alle Datenkonstellationen als fehlerhaft markiert, die den gesetzlichen Bestimmungen zur Abrechnung medizinischer Leistungen widersprechen.

Das Ergebnis

Die Arbeit der Sachverständigen kann effizienter durchgeführt werden. Aus der Sichtung der Kennzahlen werden erste Verdachtsmomente abgeleitet und durch die angewandten gesetzlichen Bestimmungen untermauert. Die Daten können bis auf Einzelsatzebene abgerufen werden, um detaillierte Informationen zur Analyse bereitzustellen. Dabei bleibt der Datenschutz durch Sicherheits- und Verschlüsselungsmethoden stets gewahrt und die Daten werden nach Abschluss des Falles professionell gelöscht.

• Wegfall mühsamer Einzelrecherchen im Datenmaterial
• Vermeidung von Fehlinterpretationen der technisch geprägten Datenformate
• schnelle und effiziente Bereitstellung der Daten für die fachlichen Sachverständigen
• einfache Handhabung großer Datenmengen bei der Auswertung durch die fachlichen Sachverständigen
• Auswertungen und Bewertungen sind unter den verschiedensten Aspekten und Fragestellungen möglich